慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)医用制氧机是一组气流受限为特征的肺部疾病,因肺功能进行性减退,严重危及患者的生存质量和生命。近年来对COPD缓解期的治疗目标主要为改变疾病的自然病程和提高生活质量。国内外研究资料表明,家庭长期氧疗(home long-termoxygen therapy, HLTOT)对伴有低氧血症COPD临床疗效肯定,本文对18例COPD患者实施HLTOT,以便证实其临床意义,现报告如下。
    1 对象与方法
    111 对象
    34例患者均为丽水市第一人民医院2006年5月~2008年5月老年科病房出院的COPD病人,诊断均符合我国5慢性阻塞性肺疾病诊治草案6中制定的诊断标准〔4〕,同时具有家庭长期氧疗(LTOT)的指征。所有患者均为自愿加入研究,将患者按抽签随机分为试验组和对照组,试验组18人,男性12人,女性6人,年龄45~78岁,平均6112岁;对照组16人,男性11人,女性5人,年龄48~80岁(平均6215岁)。两组病例在年龄、性别、病情方面及试验前各项研究指标检测比较差异均无统计学意义(表4) (P>0105),两组具有可比性。
    112 方法
    对照组出院后缓解期停止吸氧,进行常规的抗炎、解痉平喘、祛痰等治疗,试验组在此基础治疗外,出院后在家庭内应用双鼻导管氧气筒吸氧,氧流量1~2L/min,每天吸氧时间至少15h,总疗程均为6个月;定期随访患者吸氧的依从性,嘱患者每天填写吸氧的时间、氧流量、运动量及精神状态的调查表格;并于治疗前、后两组分别测定患者血气分析、红细胞压积(PVC)、肺功能(FEV1, FEV1/FVC)及定期评估患者运动功能及精神状态。

  113 统计学处理
    统计数据采用SPSS 1110软件包,组间比较采用t检验。
    2 结 果
    211 两组病例观察前后血气分析结果比较(表1)
    212 两组病例试验前后红细胞压积结果比较(表2)
    213 两组病例试验前后肺功能结果比较(表3)
    214 两组病例试验前后各项指标组间比较(表4、5)
    215 试验组病例问卷调查结果吸氧时间平均达到15 h/d,吸氧天数均为6个月,氧流量为1~2 L/min,最大运动能力改善15例(8313% ),无明显改善3例(1617% ),精神状态明显改善14例(7718% ),无明显改善4例(2212% )。
    3 讨 论
    慢性阻塞性肺病(COPD)的主要特征为不完全可逆的气流受限,病情呈进行性发展,进一步发展为肺心病及呼吸衰竭。尽管常规的抗感染、解痉平喘等治疗在急性期可以改善症状、控制病情的发展,但患者在缓解期仍有低氧血症,尤其在睡眠期及运动时加重,影响患者生命质量与活动能力。在美国,尽管其他一些慢性疾病的死亡率在下降,但COPD的死亡率却在继续上升。据国内外的研究资料显示,HLTOT是COPD缓解期治疗最有效的方法,能明显提高COPD患者生存时间,缓解低氧血症,并建议活动时出现血氧饱和度降低但休息时无明显低氧血症的COPD患者需持续吸氧。LTOT的指征为:1休息时呼吸室内空气动脉血氧分压(PaO2)<55 mm Hg,或动脉血氧饱和度(SaO2)<88%,有或无高二氧化碳血症;oPaO2为56~59 mm Hg或SaO2为89%,且伴有红细胞压积﹥56%或肺心病所致右心衰竭。Nonoyama等〔8〕研究证明,接受LTOT的COPD患者5年生存率为62%,不接受LTOT者只有16%,对不符合长期吸氧纳入标准的COPD患者, HLTOT不能降低其死亡率。HLTOT对缓解期COPD的治疗,国内一般选用鼻导管氧气筒吸氧,氧流量1~2 L/min,吸氧时间10~15 h/d,使患者在静息状态下达到PaO20 mm Hg和(或) SaO2升至90%。本组资料提示实验组患者HLTOT后PaO2能明显升高(P<0101), PaCO2无明显变化(P>0105),但无CO2潴留现象。而对照组PaO2未改善(P>0105),且有下降趋势;PaCO2逐渐升高(P<0101),且有CO2潴留发生。说明HL-TOT可以使缓解期COPD动脉血氧分压升高,改善组织器官的缺氧程度,从而减轻心、脑、肾等重要脏器的损害,延缓病情恶化〔9〕,延长患者生命及改善生活质量。本组资料显示实验组红细胞压积(PCV)明显降低(P<0101),对照组PCV未改善(P>0105),说明HLTOT可降低红细胞压积、减轻血液黏滞度,从而减少各种并发症。目前认为肺功能评价对COPD的严重程度及预后影响最大,本组资料显示试验组FEV1%、FEV1/FVC%治疗前后无明显改善(P>0105),而对照组FEV1%、FEV1/FVC%明显下降(P<0101),提示HLTOT可以延缓肺功能的恶化,但对肺功能损害明显的患者不能改善预后。    本研究认为,在LTDOT实施过程中,提高患者对治疗的依从性十分关键,严格定期随访、督促并指导患者正确氧疗、按时填写调查表格、定时复查等很重要。本资料问卷调查结果显示:吸氧时间平均达到15h/d,吸氧天数为6个月。Em-tner等试验证实〔10〕,吸氧可提高COPD患者最大运动能力和运动耐力,本组资料显示最大运动能力改善15例(8313% ),无明显改善3例( 1617% ),精神状态明显改善14例(7718% ),无明显改善4例(2212% )。说明HLTOT可减轻缺氧对骨骼肌功能损害及神经精神损害,从而提高运动强度和运动耐力、改善精神症状。本研究认为长期家庭氧疗对缓解期COPD患者提高生命质量有重大意义。